坐立难安的坐骨神经痛 到底是怎么回事？

“志明医生，我背痛而且臀部跟大腿都酸麻，我是不是……”春娇还没坐好就焦急地问。

“你担心是坐骨神经痛，是吗？”志明医生比春娇更快说出她心中的疑惑。

“对啊。我痛几个星期了，坐也不是站也不是，我是坐骨神经痛吗？”春娇眉头深锁。

“你的症状很常见，但未必都是坐骨神经的问题，我们来检查一下。”

春娇看到志明医声的诚恳与自信，觉得自己的病痛应该有救了。

什么是坐骨神经痛？

下背痛是十分常见的主要症状，据统计，有8成的人一生中至少会经历过1次下背痛。

下背及臀部由于位置相近，症状很多时候会重叠。酸麻痛如果从下背、臀部延伸到下肢，由于某历久不衰广告的魔力，多数人直觉想到的是坐骨神经痛。

其实坐骨神经痛并不等于坐骨神经病变，而是形容酸麻痛沿着坐骨神经的走向，从下背、臀部一直延伸到大腿甚至小腿及足部的症状。如果不是坐骨神经的问题，那原因到底是什么呢？

痛痛哪儿来？

坐骨神经痛来自坐骨神经直接受压迫的比率不高。

造成坐骨神经痛症状的原因可以分成两类：

1.神经脊椎关节相关

椎间盘凸出造成神经根压迫、腰椎关节退化、脊椎滑脱甚至导致椎管狭窄 、骶髂关节炎

2.肌肉韧带相关

梨状肌、臀肌或股二头肌发炎拉伤、韧带问题（例如髂腰韧带）

其实，以上只列出一部分原因，其他例如：内脏问题、感染甚至肿瘤等状况，都要列入考虑。

看到这里觉得困惑越来越多？

没关系，宜检言简意赅解答你大部分关于坐骨神经痛症状的的疑问。

坐骨神经痛需照X光或核磁共振吗？

针对一般性下背痛，不会直接常规性开立X光检查。医生先会针对症状做病史询问及理学检查测试，做出诊断及治疗。

如果有间歇性跛行或严重神经学症状，可能安排进阶影像检查。

如果已经循序渐进诊疗，还是找不到确切的凶手，就会考虑接下来要介绍的检查暨治疗方法——诊断性注射（Diagnostic block）。

什么是诊断性注射？

每个病人的状况都不一样，诊断病因对医生而言常常是挑战。因为影像检查也有其极限，当基本的诊断治疗、甚至高阶的核磁共振检查都做了，却仍找不到原因，这种状况是有可能的。

这时当医生判断有需求，诊断性注射可以扮演救兵的角色 。

举例来说，如果怀疑病因是腰椎神经根压迫，医生会通过超声导引注射，将少量局部麻醉药（可能加上其他药剂）注射到嫌疑部位。

麻醉药作用之后如果疼痛缓解，就真相大白，知道是腰椎神经压迫造成坐骨神经痛的症状。如果注射时除了局部麻醉药也有加入治疗药物，那就一石二鸟，诊断、治疗双效合一了。

运动训练

下背痛要练核心肌群已经几乎是人人皆知，然而越来越多证据显示，不同类型的运动能训练不同的肌群协调稳定度，综合性的训练效果可能更好。

有科学证据表明普拉提训练对于下背痛的帮助，以下介绍几个简单且居家可自行练习的普拉提训练：

1.肩桥预备（Shoulder bridge preparation）

起始姿势：双脚与肩同宽，弹力环向外撑开，背部保持平贴地面 。

双腿外侧套上弹力环并保持向外撑环，腹、臀部收紧让大腿与身体保持一直线，胸部以上保持放松，一组10下，一天做3～5组 。

小提醒：过程中不要憋气，维持呼吸，弹力环也可用弹力带代替。

2.腹部预备（AB preparation）

起始姿势：双脚与肩同宽，背部保持平贴地面。

微收下巴，双臂与地面平行，腹部收紧，依序将头、上背抬离地面直至肩胛骨下缘微离地，一组10下，一天做3～5组。

3.跪撑膝离地（Modified leg pull front preparation）

起始姿势：四足跪姿，双腿与肩同宽，四肢垂直于地面，背部保持一直线。

维持背部一直线的同时收紧腹、臀部让膝盖离地，一下做15～30秒，一组5下，一天做3组。

疼痛心理

许多疼痛和伤害的程度并非正比，即使影像上呈现椎间盘凸出的结果，许多时候也并不一定造成疼痛。

研究显示，椎间盘凸出的大小和疼痛本身并没有直接关系，不一定越痛的恢复越不好，因此也不一定能够用核磁共振来代表疾病程度的好坏。

慢性疼痛也同时涉及睡眠、压力、情绪等因素。现有研究也告诉我们，适度运动本身就对疼痛有些帮助。

总而言之，下背痛治疗并不容易，面对难以治疗的下背痛时，诊断性注射是可以考虑的诊断兼治疗方法。而运动治疗及肌力训练永远都别嫌少，一同搭配对抗下背痛，才能让坐骨神经痛无所遁形。

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