肾病饮食：营养管理 加法和减法一样重要

很多肾透析的病友都建立了一些基本的饮食观念，留意哪些食物应该避免。

但是不少肾友反而因此变得什么都不敢吃，营养状况一直不好，对健康反而有更大的危害。

例如导致不断消瘦下去，肌肉量也快速下滑，体力、身体功能都越来越不好。

其实比起专注“减少摄取”的饮食控制，肾友更应该学会的是“减法”和“加法”兼具的“营养管理”。

而在具体的饮食管理上，要先分析这位肾病病友营养是属于营养足够还是不够的人群，因为这两个人群需要的饮食建议完全不一样，然后再根据他们不同的状况来调整。

营养够不够，怎么看？

营养足够是一种状态，例如肾友的精神气色、行走活动的能力，整体肌肉量都足够，身形也和一般人相近，就可初步判断为营养足够。

临床上的评估方式可通过抽血检查血液中的清蛋白、胆固醇含量，有些透析中心也会通过专为肾友设计的身体组成量测仪器，定期监测水分、脂肪、肌肉和骨骼量是否下降，以评估体内因应营养需求的变化。

营养管理“加法”项目：热量、蛋白质都要够

提起肾友需要补充的营养素，不少人会直接联想到蛋白质，其实最优先考虑的应该是热量是否足够。

身体的热量如果不够，会消耗体内的蛋白质；过量蛋白质代谢时会产生酸和氨，也会增加肾脏负担。

所以整体饮食管理上热量是第一优先，因此吃的东西量一定要够，不可以偏废。

在热量已经充足的情况下去管理蛋白质，我们会发现其实很多食物都有蛋白质，例如各种肉类的蛋白质含量都很高。

在肾友的安全饮食方面，建议肾友多选择“低加工食物”，因为越是加工过的食品，磷的含量就可能越高。例如牛排切薄片简单煎过撒盐，不要额外添加酱料，就是很好的蛋白质来源，红肉又比白肉更能兼顾补血的含铁量需求。

高龄肾友牙口不好 选择柔软好吞的食物

高龄肾友牙口不好、咀嚼不易，也是导致营养不良常见的原因。

解决方法包括牙齿重建和选择柔软好吞食的食物，例如一般人控制体重时不敢吃的乳制品、起司等高热量食物，对这类营养不良的肾友反而是很好的热量来源。

当然吃这些东西可能会有钾、磷的问题，但是相对之下营养不良是更迫切的问题，还是要先让热量足够后，再考虑一些易摄取的蛋白质作为辅助。

肾友一般一天吃4~5颗蛋白也不算过量，蛋黄则以一颗为上限，如果怕吃多了会腻，可选择肉燥、肉松等作为折中选择。

市面上也有专为肾友设计的营养补充产品，可与一般饮食搭配，不建议完全替代三餐。

营养管理“减法”项目：磷、钾、水分

在肾友饮食调控的三大项目中，磷是最容易被肾友忽略的一项，一方面磷的并发症偏向长期，同时要多吃又要磷低，是一个很难把控的准则。

因此在磷的控制上，营养充足、均衡依旧是第一优先。

医院透析中心也都有各类食物含磷和蛋白质比值的比照表供肾友对照，可以从中找出低磷、高蛋白质、自己又喜欢的饮食 。

如有需要，也可以根据个人需求咨询健康营养师。

除了营养不足的病人之外，其实多数人都是营养量过多。建议肾友不用吃太饱，五六分饱不饿即可。

补热量要糖 有糖尿病、高血压的肾友怎么办？

血糖升高的原因，是因为摄取的糖分无法转换为能量。

较好的方式应该是营养足够后，再通过药物等方式好好控制血糖。

这依然是遵循营养足够后、再来看调整饮食内容的原则。

当然，肾友的饮食营养是动态管理。医生会依据定期的检查报告不断提醒调整饮食。

医生的用心，也需要肾友和家属的配合，确保落实饮食管理，让每一位肾友都活得健康、快乐。

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