甲状腺结节，何时要做CT？

超声是甲状腺结节首选的检查方式，几乎所有患者都需要做。但超声并不是万能的，它的结果受主观因素影响较大，与医生的经验、手法以及仪器密切相关。如果医生考虑切除结节，在做术前评估时，往往需要借助更“客观”的资料，对病情进行全面评价。这时候就需要用到 CT。

CT有哪些优势?

甲状腺 CT 检查是最优选的“客观”评价方法。它的优势有以下几点：

清晰

CT 可以清楚显示甲状腺以及甲状腺结节的位置、大小、结节与周围组织的关系。

颈部的解剖结构非常复杂，甲状腺周围有各种重要组织和结构，有些甲状腺癌可能侵犯周围器官，而 CT 检查恰恰是评价这些风险的最佳方式。

完整

由于胸骨、锁骨等遮挡，超声只能“看到”结节在颈部的部分;而有些甲状腺肿瘤因为重力作用，可能会“掉入”胸腔，如果单用超声检查，可能低估病变范围、错估手术方式。此时也需要 CT 来呈现甲状腺的全貌。

准确评估颈部淋巴结转移

CT 评估的另一项重要内容，是颈部淋巴结转移的情况。

甲状腺癌转移的淋巴结，既可能位于腺体周围，也可能位于颈内静脉沿线。超声检查时，由于层层叠叠组织的遮挡，可能无法探查到部分淋巴结，造成漏诊，可能会让本该做颈部淋巴结清扫术的患者，错过了这项治疗。

但 CT 不同，它可以全面显示一个剖面上所有的组织结构，无惧其他组织的遮挡。例如，CT 显示出液化、坏死、钙化的淋巴结，往往就是甲状腺癌淋巴结转移的征象，提示需要进行淋巴结清扫。

鉴于以上优点，美国甲状腺协会(American Thyroid Association，ATA)指南指出，对于临床怀疑局部晚期、有广泛淋巴结转移的甲状腺癌患者，强烈推荐进行 CT 检查。也就是说，较早期的甲状腺癌患者，不一定都需要做 CT 检查，但可能有淋巴结转移的患者，应做 CT 检查。

除了甲状腺 CT，部分患者还需要做其他部位的 CT 检查，主要用来寻找远处转移病灶。

做“增强”还是“平扫”?

做 CT 检查时，您可能会听说“平扫”或“增强”，这是根据是否使用造影剂来分的。那么该选哪种?

医生的推荐是：增强 CT(使用造影剂的 CT 检查)。它能更清晰地显示颈部的组织结构，帮助医生判断肿瘤的良恶性，更准确地评估病情。

目前应用的造影剂为含碘试剂，注入人体后，在 4~8 周内会完全清除，不需要担心影响后续的同位素治疗。

绝大多数患者可以放心接受增强 CT，但也有些患者不能做这项检查。比如有“甲状腺功能亢进症”(简称“甲亢”)却没有妥善治疗，或对造影剂过敏，那就需要考虑 CT 平扫或磁共振检查(MRI)。特别提醒您，如果之前没做过增强 CT，不知道自己是否对造影剂过敏，那就先要做皮试。如果皮试为阳性(对造影剂过敏)，就无法做这项检查。不要小看造影剂过敏，它可能造成严重后果。

小结：

做了 B 超后，医生可能在术前评估时还建议做甲状腺 CT，来帮助准确制定治疗方案。医生还会根据您的实际情况，判断是否需要做其他部位的 CT 检查。