血沉检查是什么？

血沉是临床上最常规的检测项目之一，往往在一长串的检查项目中并不起眼，很容易被人们所忽视，但它的临床意义不容小觑。

血沉是什么

红细胞沉降率（ESR，血沉）指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度，分为3期：①缗钱状红细胞形成期，约数分钟至10分钟；②快速沉降期，缗钱状红细胞以等速下降，约40分钟；③细胞堆积期（缓慢沉降期），红细胞堆积到试管底部。

血沉检测方法

1.手工法

将离体抗凝血液置于特制刻度测定管内，垂直立于室温中，1小时准红细胞层下沉距离，用毫米（mm）数值报告。

①魏氏法：简便实用，为ICSH推荐法；

②潘氏法：用血量少（适用于儿童）。因抗凝剂、用血量、血沉管规格、观察时间不同，所以各种方法的参考范围不同。

参考值：魏氏法<50岁：男性0-15mm/h，女性0-20mm/h；>50岁：男性0-20mm/h，女性0-30mm/h；>85岁：男性0-30mm/h，女性0-42mm/h；儿童0-10mm/h；潘氏法成人：男性0-10mm/h，女性0-12mm/h

2.血沉仪法

用发光二极管、光电管检测红细胞和血浆界面的通光度改变，得到血沉值，显示红细胞沉降高度（H）与时间（t）关系的H-t曲线。仪器测量时间短、重复性好、不受环境温度影响等。

影响血沉快慢（红细胞缗钱状形成）的主要因素

1.血浆中各种蛋白比例

小分子蛋白如清蛋白、卵磷脂等使血沉减缓，大分子蛋白如纤维蛋白原、急性反应蛋白、免疫球蛋白、巨球蛋白、胆固醇、甘油三酯等使血沉加快。

2.红细胞数量和形状

红细胞数量：数量减少使血沉加快，数量增多使血沉减缓。但数量太少，血沉也减慢。

红细胞直径：直径越大血沉越快，球形红细胞、镰形红细胞使血沉减慢。

3.血沉管

血沉管应完全直立，若血沉管倾斜3°，沉降率增加30%。

4.血样本

抗凝剂浓度增加、血液凝固使血沉减慢。

5.温度

室温过高使血沉加快，室温过低使血沉减慢

血沉检测可以诊断出什么

1.血沉增快

生理性：女性高于男性。妇女月经期、妊娠3个月以上者血沉增快。老年人血沉增快。

病理性：

• ①各种炎症：急性细菌性炎症，如α1胰蛋白酶、α2巨球蛋白、C反应蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原等急性期反应物增多，2-3d后血沉增快。慢性炎症，如结核病、结缔组织炎症、风湿热等，活动期血沉增快，病情好转血沉减慢，非活动期血沉正常。

• ②组织损伤及坏死：组织损伤、手术创伤使血沉增快，若无并发症，2-3周内恢复正常。心肌梗死2-3d后血沉增快，持续1-3周，而心绞痛血沉正常。

• ③恶性肿瘤：因α2巨球蛋白、纤维蛋白原增高、肿瘤组织坏死、继发感染、贫血等因素使血沉增快。手术切除、治疗好转，血沉可正常。复发或转移时，血沉又增快。良性肿瘤血沉多正常。

• ④高球蛋白血症：如系统性红斑狼疮、恶性淋巴瘤、亚急性感染性心内膜炎、肝硬化、慢性肾炎等血沉增快。如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症血沉正常或减慢。

• ⑤贫血：贫血使血沉轻度增快。遗传性红细胞增多症、镰形红细胞性贫血、红细胞异形症等血沉可减慢。

• ⑥高胆固醇血症：如动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、粘液性水肿、原发性家族性高胆固醇血症等血沉增快。

2.血沉减慢

如真性或相对性红细胞增多症、DIC消耗性低凝血期、继发性纤溶期等血沉减慢。

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