四川大学华西第四医院体检中心

有血糖监测、糖化血红蛋白检查、血脂检查、肾脏病变筛查、眼底检查、神经检查、血管检查、心脏检查、行骨密度(DXA)检查、肿瘤标志物的筛查。

患者每年至少应检查一次血脂、行骨密度(DXA)检查、肾脏病变筛查，包括尿常规、尿白蛋白、肌酐比值和血肌酐；

血管检查应该每年至少筛查一次，包括颈动脉、椎动脉、下肢动脉的超声及ABI踝肱指数检测。

高血糖、高胰岛素血症可能是肿瘤发生风险增高的原因，对于中老年患者，可每年进行肿瘤标志物的筛查。

转氨酶增高常见原因：

1、各种肝病：包括病毒性肝炎、脂肪肝、酒精肝、药物性肝损害、重金属及化学物肝损害、肝癌、肝变性等。

2、非肝病：如心肌、骨骼肌及其他器官和组织病变、过劳、剧烈运动、损伤甚至发热感冒等均可引起一时性转氨酶增高。

3、高脂血症、高血糖等可引起转氨酶假性增高。因此对转氮酶增高者，应结合病史症状及其他检查结果综合分析，力求找出病因，针对病因做必要防治措施。

血清胆红素（T 一 BIL ）是体内衰老红细胞裂解而释放出的血红蛋白而产生的，包括间接胆红素（ l 一 BIL ）和直接胆红素（ D一 BIL ) ，间接胆红素通过血液运至肝脏，通过肝细胞的作用，生成直接胆红素，两者之和为总胆红累。轻度的一过性胆红素增高可因剧烈运动、饮酒、月经、妊娠、服用某些药物、脂肪肝或胆石症等情况引起，一般不超过正常值的两倍，若无症状应积极消除可疑病因，适时复查。胆红素增高若为正常值 2 一 5 倍，且总胆红素、直接胆红素基本平行增高，肝细胞性黄疽可能性大（病因有病毒性肝炎、药物或中毒 I 险肝炎、酒精肝、脂肪肝、胆石症、胆孩炎等肝胆系疾病）：若以总胆红素增高为主，可能为溶血性黄疽。若胆红素增高达正常值 5 倍以上且以直接胆红素增高为主，可能为胆石症、胆管内占位病变、肝内小胆管压力升高（门脉周围炎、肝纤维化、肝细胞肿胀）等胆道不全阻塞所致。以上需结合临床具体分析，针对病因做必要治疗。

胆汁酸（TBA ）在肝脏内由胆固醇合成，从胆汁中排出，在肠道内经细菌分解后由小肠重吸收，经门静脉被肝细胞摄取，少量进入血液循环。故胆汁酸测定对肝胆系统疾病诊断有较高的特异性和敏感性，对临床有较大价值。血胆汁酸增高主要见于急慢性活动性肝炎、肝坏死、肝癌、酒精性肝病、中毒性肝病、胆汁淤积性肝硬化、胆结石、胆道蛔虫、胰头癌、胆道癌等，需结合临床分析病因，针对原发病因治疗．进食后可出现胆汁酸一过性增高，为生理现象，偶尔一次检查发现轻度（正常值两倍以内）增高不一定有临床意义，可复查。

乙肝病毒携带者，不能算乙肝患者。简单地说单纯 HBsAg阳性而转氨醒持续正常者称为乙肝病毒携带 者。将携带者进一步分为两种情况：HBV-DNA阳性的 称为“慢性HBV携带者需要每3个月复查转氨酶， 一旦转氨醒升高即应考虑抗病毒治疗：乙肝病毒e抗原 (HBsAg)阴性且HBV-DNA也阴性者称为“非活动性 HBsAg携带者病情一般比较稳定，暂不需要抗病 毒治疗，但也应至少每6个月到医院化验检查1次。而 慢性乙肝患者的定义是，不仅HBsAg阳性，HBV-DNA 阳性(HBeAg可为阳性或阴性)，而且有转氨醒升高。

乙肝病毒核酸是乙肝病毒复制最重要的部分。因此， 如果患者的血中HBV-DNA阴性，则表示乙肝病毒复制不活跃或没有复制，也就是传染性小或没有传染性。

目前，我国采取的免疫接种方案主要有以下几种：

1、HBsAg和HBeAg均为阳性母亲所生的新生儿，分别在出生后24小时内、1个月和6个月时各肌注30微克乙型肝炎疫苗，即“ 0、1 、6 ”方案。若同时注射乙型肝炎高效价免疫球蛋白（HBlg ）效果更好。

2、HBsAg , HBeAg阴性母亲所生的新生儿，也多采用“ 0 、1 、6 ”方案，剂量分别为30微克、20微克和10微克。也有主张剂量为30微克、10微克、10微克或2微克、10微克、10微克、甚至10微克、10微克、10微克。保护效果可达到 100％。

3、成人未感染乙型肝炎者，可采取连续3个月每月注射30微克的方案。

4、意外接触HBV ，且体内无保护性抗体（抗一HBs阴性）者需在72小时内紧急接种乙型肝炎疫苗30微克以预防感染。并于2周和6周后各加强1次，剂量为30微克。总的来说，乙型肝炎疫苗的注射剂量越大，产生抗体时间就越早，抗体滴度也越高。但这并不是提倡可以无限量增加剂量。若剂量过大，一方面会造成不必要的浪费，另外也可能引起不良反应。

1、经腹壁扫查，扫查前要大量饮水。

2、经阴道、直肠扫查，检查前无须充盈膀肤。

3、大便秘结者，检查前一日，用通便药物渭洁肠腔以免粪块形成伪影，尤其经直肠扫查者，更应排便或灌肠。

4、经宫腔扫查或宫腔、输卵管声学造影，应在经干净后第3-7日进行。

宫颈糜烂是妇科检查时非常常见的一个临床体征，而许多患有“宫颈糜烂”的女性担心是否会发生宫颈癌。通常所说的“宫颈糜烂”并非是我们所想象的像溃疡一样的真性溃烂，而是宫颈外观呈现的红色细颗粒状，可能是由于生理性的柱状上皮异位（外移）引起，但也可能是病理性的改变，如宫颈上皮内瘤变（ CIN ）、宫颈癌或者宫颈的慢性炎症。如不合并HPV感染，并不会提高宫颈癌的发生率，两者没有直接的关系。只有当台并有高危型HPV持续感染时，可能会导致宫颈癌的发生。

截止到现在还没有大量的循证、前瞻性的医学研究证据表明宫颈糜烂会增加宫颈癌的发生风险。但由于一些早期宫颈癌或者癌前病变也会呈现为糜烂样表现，而宫颈糜烂与早期宫颈癌从外观上很难分别，因此，对于存在宫颈糜烂样改变者，最主要的还是定期做宫颈细胞学的筛查和HPV感染的检查，必要时还要做阴道镜检查和组织学检查以明确诊断，以除外宫颈癌和癌前病变。

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多数患者无症状或因瘤很小，而在体检中被发现。妇科超声对于子宫肌瘤诊断准确率很高。常见症状与肌瘤生长的部位、大小等有关系，如：月经改变、白带增多、腹部包块、腹痛和腰酸、下坠感、压迫症状、继发性贫血、不孕、流产、早产等。其发病因素可能与雌激紊分泌过多有密切关系，妊娠可使子宫肌瘤生长加快。一般在绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失。子宫肌瘤可变性或恶变为子宫肉瘤，但恶变的可能不到 1 ％。

发现子宫肌瘤后究竟应该选择怎样的处理方法，需要具体情况具体分析。要根据患者的年龄、临床症状、肌瘤大小、部位、生长速度、是否保留生育功能以及有无并发症等，进行全面分析、综合判断而定，不是所有的子宫肌瘤都要手术切除。

一般来说，对于肌瘤小、没有引发症状且月经量不多、瘤体生长慢的患者可定期随访，观察其变化情况，尤其是近绝经期的患者，因绝经后雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失，可不予治疗。对于经期出血较多或伴有贫血患者，则需予以对症处理。对肌瘤生长迅速者，还要除外恶变可能。经评估如果有手术指征．可以手术切除肌瘤。

卵巢囊肿是卵巢囊性肿块的统称，它对于身体的危害以及对它的治疗，取决于它的性质。一般来说，如囊肿直径小于5厘米，又无证据提示肿瘤的话，多为功能性囊肿，可以密切随访，即2到3个月检查1次，以后再根据情况调整检查间隔时间；若囊肿直径大于5厘米，则多为卵巢肿瘤，一般需要手术治疗。

目前对于卵巢囊肿的治疗应用比较多的是腹腔镜治疗、超声或CT引导下的介入治疗。可根据具体情况，采取不同的治疗。 通常，如果卵巢囊肿如果有下列情况之一：囊肿持续存在；增长速度快；囊肿直径大于8cm；发现于绝经后；伴有消化道症状；突发腹痛，此时往往可能需要手术治疗。

总之，卵巢囊肿并不等于卵巢癌，不用恐慌，但是也不能忽视，及时在正规医院的妇科进行专科检查诊治，非常关键。

1、刮片取材之前患者应避免性生活、阴道冲洗、上药等。

2、假阳性指可能将急性阴道炎或宫颈炎时的退化变性的柱状上皮和基底细胞误认为癌细胞。

3、假阴性指确系宫颈癌但却未查出癌细胞，可能因病灶小而局限未能刮到，也可因取材部位不当及癌瘤坏死染色不清楚等所致。

4、凡有过性行为的女性，不论年龄大小都应该接受宫颈涂片检查，每年至少要检查一次。若检查结果异常，应追踪治疗。

前列腺癌，目前尚没有明显的结论。一般来说，前列腺增生和前列腺癌发生的部位不同。前者主要发生在前列腺的两侧叶和中叶，而后者则主要发生在后叶。所以，很难说两者之间有什么明确的因果关系。尽管如此，由于前列腺增生症和前列腺癌在临床表现方面有很多相似之处，对于患前列腺增生症的患者，还是要警惕有发生前列腺癌的可能。据统计，前列腺增生发生前列腺原位癌的比率接近5％。现已知道，临床上有一些所谓的“前列腺偶发癌”就是在前列腺增生症手术治疗后作病理检查时才发现的。

普通胃镜：上消化道疾病，如食管、胃、十二指肠球部及降部的一部分，是胃镜检查的首选。

有痛的一般七八百，是咽部局部麻醉，往往会有许多反应，比如说频繁剧烈的呕吐或者是呛咳等等；患者可能不耐受或者是非常恐惧。

无痛的一般一千多，如果患者没有相关疾病，比如说严重高血压，心肺功能不全，以及其他慢性病等等，通过麻醉医师评估，可以做无痛胃镜检查。在心电监护下，进行静脉注射麻醉药物，优点是患者没有任何不适反应，医生检查过程也方便快捷，视野清楚。

胶囊胃镜：也称胶囊内镜，主要检查食道,胃,小肠。是类似于一元硬币大小的一个胶囊，通过吞咽进入消化系统，通过重力的作用或者外加磁场的作用，随着胃肠道排出体外。它的优点是没有任何痛苦，缺点是价格比较昂贵，国产的一般也在三四千块钱左右，不像胃镜，可以接下来取活检，它只能起到观察作用。

胃镜时取活检：就是在做胃镜时为了确定炎症、溃疡、肿瘤等疾病的性质，取少量的胃黏膜组织进行病理学的检查，胃黏膜活检病理学检查除了能明确病变性质外，还能明确是否有幽门螺杆菌的感染，这个是检查幽门螺杆菌感染的金标准，然后在根据病理活检的结果拟定下一步的治疗方案，来进行治疗。所以，病理活检在胃镜的诊断中有非常重要的作用。

体检中心检查胃镜，一般不会帮忙取活检；门诊检查胃镜，一般会帮忙取活检。

根据空腹血糖≥7.0mmol/1或餐后血糖≥11.1mol/1可诊断为糖尿病。

1、空腹血糖：空腹血糖(GLU)是指在隔夜空腹(至少8~10小时未进任何食物，饮水除外)后，早餐前采的血，所检测的血糖值，为糖尿病最常用的检测指标，反映胰岛β细胞功能，一般表示基础胰岛素的分泌功能。

2、餐后2小时血糖：餐后2小时血糖是指从进食第一口饭开始计时2小时后检测到的血糖值。餐后2小时血糖检查是一种简化的葡萄糖耐量试验。

3、糖化血红蛋白：能够反映过去2~3个月血糖控制的平均水平，它不受偶尔一次血糖升高或降低的影响，因此对糖化血红蛋白进行测定，可以比较全面地了解过去一段时间的血糖控制水平。

4、糖化血白蛋白： 反映过去2-3周平均血糖水平的一项指标。比血糖检测"金标准" 糖化血红蛋白 的反映周期要短一些。

1、其他肝功能的检查值也高时：除 Y-谷氨酞转肤酶之外， GOT或 GPT等值也高时，可能是酒精性肝障碍以外的肝脏疾病，所以必须接受医生的诊察，作更详细的检查。肝脏的疾病有轻重之分。故不能只因为Y-谷氮酸转肤酶高，就立即说肝脏不好，或是胆囊的疾病，最重要的是接受适当的检查。

2、其他肝功能检查正常时：平常没有喝酒的人 Y 一谷氨酞转肤酶对酒精的反应特别敏感，即使平常没有喝酒的人，在检查的前一天偶尔喝酒，也可能会出现异常，必须再检查一次，最好检查前几天就完全禁酒，免得多一次麻烦。

肝病患者 ALT 增加幅度，并不一定与病情严重度、预后成正比，如病毒性肝炎在急性期 ALT 增高在 2000 单位／升以上，持续数周，随着病情好转，大部分约一个月内能恢复正常，预后良好。反之有些慢性活动性乙型肝炎 ALT 增高常在 100 单位／升以下，甚至在 60 一 80 单位／升之间波动半年、一年迁延不能降至正常，提示为慢性活动性肝炎，其难治程度和恢复远远要比急性病毒性肝炎麻烦。故而 ALT 增高及变化需结合临床分析其意义。

如果怀疑有甲状腺疾病，除应进行甲状腺功能测定外，还应首选常规甲状腺核素显像检查（同位素扫描），以了解甲状腺的位置、形态、病变性质及功能状态。因为甲状腺放射性核素显像检查（同位素扫描）可早期发现、诊断甲状腺疾病，检查的灵敏度和特异性高。就甲状腺核素显像而言，目前尚无其他更好的影像技术能够取代。

甲状腺结节随年龄增长而发病增加。在80岁以上的老人中，65％的男性、80％的女性都有甲状腺结节，这些结节都很小。甲状腺结节并不稀奇，而且一般危害不大，但其中有2％～5％为恶性。

区别良恶性一般对甲状腺结节作以下3项检查：

1、查血促甲状腺素（TSH)

2、细针抽吸。

3、同位素扫描。

至于CT及磁共振（MRI），则不主张做，因它们区别不了良恶性，反而对以后同位素扫描有影响。

甲状腺功能七项检查中，甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）这两个指标升高的时候，尤其不是明显升高时，对疾病的诊断价值有限（轻度升高可能代表的是甲状腺破坏而已），但当TPOAb明显升高（高于300IU／ml），一般考虑可能存在桥本甲状腺炎。

甲状腺功能五项检查中的TSH指标，即促甲状腺激素。

参考值范围：

成人：2～10毫单位／升（mu／L）（RIA法）。大于60岁：男2.0～7.3毫单位／升（mu／L），女2.0～16.8毫单位／升（mu／L）。

TSH增高：

1、常见于原发性甲减、异源TSH分泌综合征、垂体TSH不恰当分泌综合征、单纯性甲状腺肿、腺垂体功能亢进、甲状腺炎等。

2、应用多巴胺拮抗剂、含碘药物等也可使TSH增高。

TSH减低：

1、常见于甲亢、继发性甲减（TRH分泌不足）、腺垂体功能减退、皮质醇增多症、肢端肥大症等。

2、过量应用糖皮质激素和抗甲状腺药物，也可使TSH减低。