做哪些检查可以查出心脏疾病？

从最基本的听诊、抽血，到心血管造影、核医学检查都是心脏病常规检查，到底该做哪一样，才能救自己一命？

其实所谓的“心脏病”，只是个模糊的统称。不同种类的心脏病，医师会利用不同的检查方法做诊断。

通常医师会从最简单、最不具侵袭性、最符合经济与安全效益的方式，循序渐进做诊断。临床上，医师最普遍使用的心脏血管检查是理学检查。到心脏内科医师的门诊，医师或护士除了先询问症状、病史、家族病史外，医师首先会量病人左右两手的血压，并且听诊、量脉搏与做理学检查。

听诊的目的是听心跳是否正常、有否杂音。除此之外，听诊也会听肺部、颈部、腹部是否有杂音，以判断病人是否有心脏衰竭、心律不整、瓣膜性心脏病、大动脉疾病或者血管狭窄的问题。有时医师会敲一敲或摸一摸病人的身体上部各处，判断有否心脏肥大的毛病。

心电图

大多数到心脏内科看诊的病人，都会做心电图检查。心电图就像测“心脏发出的电流”，因为心脏心跳与节律，会形成电位传导。心电图就是收集心脏发出电波，绘成心跳搏动的波形图，以判断是否有心肌缺氧、心律不整、心肌梗塞、传导障碍等等问题。

运动心电图

当心电图测完，医师有怀疑是狭心症或缺血性心脏病时，会建议病人做运动心电图，也就是病人一边跑步，一边记录心电图的变化。

因为，心肌缺氧代表心脏的血流供应不足，但有些人的血管狭窄程度不大，静止状态下测心电图看不出心肌缺氧的状况。只有在给予心脏压力时，例如跑步增加耗氧量，才能看出来。

心电图与运动心电图，通常10分钟内就完成。运动心电图所花的时间端赖病人跑步的时间，平均都是6～10分钟，很少人可以超过10分钟。

做运动心电图时，一旦感觉负荷不了，必须立即通知在一旁的医师或技术人员，立即停止检查。少数的状况下，做运动心电图时会引起受测者严重的心律不整。

抽血检查

主要看空腹9～12小时后，血液中脂质的浓度，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯。除了血脂外，还会验血糖、尿酸和电解质。这些指标都是罹患心脏血管疾病的危险因子，异常的数值必须加以治疗。

心脏超声波

心脏超声波是利用医师手持的探头，发出高频的声波传导入心脏，探头再收集由心脏反射回来声波的快慢，将这些讯息传到电脑，可评估测量心脏结构部份到探头的距离，并可在电脑萤幕上重组心脏的影像。

如此一来，心脏超声波可帮助医师诊断心脏的结构与功能是否出现异常。包括心脏房室大小和功能（特别有利于诊断左心室健康）、心脏肥大、衰竭、心包膜积水、心肌肥厚、心脏收缩的功能、瓣膜功能、通向心脏的大静脉与大动脉等。

目前超声波在心脏诊断方面的应用也不断推陈出新，例如杜卜勒超声波可观察血流的速度和方向，借此诊断心脏瓣膜的功能，或者还在研究阶段的3D超声波，因为立体影像提供更多的讯息，提供医师诊断病变的相对位置，加强结构上的诊断。

传统的心脏超声波不具侵入性，但如果还无法清楚诊断问题，医师可能会视病人的个别情况，建议做一些特殊的心脏超声波检查。例如从喉咙将超声波探头放入食道的检查，因为食道就位在心脏的后方，可以更清楚地检查一些血管和心脏瓣膜的问题。因为是侵袭性的检查，难免有风险，根据美国的统计是，0.02％的病人会在检查时产生心律不整或者喉咙在受测时轻微受伤。

有时医师也会利用病人跑步或注射盐酸多巴酚丁胺（一种心衰竭药物），在给心脏压力下，做心脏超声波检查。在美国，接受这些检查的人中，每2万个有7个会出现心脏病发。

核医学检查

核医学运用在心脏血管疾病诊断的原理是，凭借追踪摄影注射入病人血管内的放射线同位素，诊断心肌缺氧（心脏血流供应）的状况，还有心房、心室的功能，或者检视因心脏病后心脏受损的状况。

这种方式一般称为“心肌血流灌注显象”的检查，当遇到狭窄程度较严重的动脉，流过的同位素相对减少，影像上就呈现黑色。

目前临床上，大量运用核医学方法检查心脏的仪器是单光子发射计算机断层成像术（SPECT）。通过SPECT可以连续拍摄一片片心脏的影像，以利详细的诊断。特别利于诊断冠状动脉性心脏疾病和心室功能。

跟心电图和超声波一样，SPECT也可在运动或注射药物的压力下，诊断病人心脏的健康。

心血管造影

这是所有关于心脏血管检查中，最具侵入性的检查。但是在前述的检查都抓不出详细原因，或医师发现病人心脏病的典型症状明显、发作频率高、属于高危险群，或是强烈怀疑有不稳定心绞痛，都会为病人做心导管摄影检查。

心血管造影是从病人的腹股沟或手腕上的血管插入塑胶导管，并且借由导管穿入，将显影剂注入血管，用X光拍摄诊断动脉狭窄程度，并测量心脏内血压、血流中的氧气、心脏泵血的能力、动脉狭窄程度。

心血管造影还有治疗的功能，它可以在动脉狭窄的地方先做气球扩张术，再放上支架。

如果只是诊断，完成一次心血管造影约需要半小时，但如果需要治疗，就需视病变的程度。接受心血管造影前，病人必须住院，接受检查时，穿刺部位需要局部麻醉。

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